青光眼

青光眼

 

青光眼是指由於眼內壓間斷或持續升高的一種眼病。持續的高眼壓可以給眼視神經組織和視功能帶來損害,如不及時治療,周邊及中心視力可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一,總人群發病率為1%,45歲以後為2%。

原發性青光眼的原因不明,與遺傳有關。繼發性青光眼可由眼部及全身其他疾病引起,其中包括局部眼外傷、近視、白內障、玻璃體病變、視網膜脫離、視網膜炎、視網膜動靜脈阻塞、出血、眼部炎症;及全身疾病包括高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲狀腺疾病、先天發育不良等。

高眼壓、視盤微循環障礙是引起青光眼性視盤凹陷症、視力損害的主要原因。高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素,但不是絕對的。在臨床上,有些病人眼壓雖已超越統計學的正常高限,但經長期觀察,並不出現視盤和視力損害,稱為高眼壓症。也有少數病人的眼壓在正常范圍或臨界值,而視盤和視力損害已十分明顯,這種類型的青光眼,稱為低眼壓性青光眼(low-tension glaucoma)或低臨界壓青光眼(low-critical glaucoma)。

    早期青光眼病人多數沒有明顯的症狀,有些有輕度不典型的表現,這些表現包括:眼部脹痛伴頭痛,特別與白天視力模糊有關;有時看燈光光源時有光暈現象;頻繁更換眼鏡;夜間視力減退;視野中出現暗區;常常表現為視疲勞,用眼之後發生,休息之後緩解。另外,有青光眼家庭史,如父母有青光眼,子女患青光眼的機率會增加10%左右,患者的兄弟姊妹患此病的可能性更高。

臨床上將青光眼分成三大類,下面分別將各類青光眼作一些介紹:

1.原發性青光眼     

原發性青光眼多是雙側性 但兩眼發病可有先後;原發性青光眼可分成閉角和開角兩種類型。

  (1)閉角型青光眼閉角型青光眼是原發性青光眼中比較常見的一種類型,年齡多在45歲以上,30歲以下較少見。由於在發作時 可以出現明顯的眼充血現象,故以往稱之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理,常可獲得滿意的療效, 以至治癒。

   閉角型青光眼如果能早期發現,通過手術治療可以痊癒而獲得滿意的療效,但是如果錯過了手術時機,則即使進行手術,效果也大打折扣。

  (2)開角型青光眼開角型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進展甚為緩慢,而且沒有明顯症狀,因此不易早期發現,個別病人甚至一只眼已經失明,尚不知何時起病。這種在沒有症狀下逐漸導致失明的眼病,就具有更大的危險性。患者年齡分布於20--60歲之間。

    開角型青光眼在早期幾乎沒有症狀,只有在病變進行到一定程度時,病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺,有時也可有虹視和霧視現象。到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的范圍)都縮小時,則可有夜盲和行動不便等現象出現。

    如果患者經常有上述症狀,就需要找眼科眼科醫生進行系統的詳細的檢查,以明確診斷。如果確診是青光眼,就須要進行正確的治療,以便阻止視力的損害。治療一般是先採用藥物治療,無效時再考慮手術治療。

      2.繼發性青光眼繼發性青光眼有很多種:如角膜前粘性白瘢引起的繼發青光眼;虹膜睫狀體炎引起的繼發性青光眼;眼外傷引起的繼發性青光眼;眼底血管病變與繼發性青光眼;眼內腫瘤與繼發性青光眼;顏面血管痣與繼發性青光眼;激素與繼發性青光眼;睫狀體炎青光眼綜合征;囊膜性青光眼。

3先天性青光眼先天性青光眼是由胎兒時期前房角組織發育異常所引起,大多於出生時已存在。由於嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴張,使整個眼球不斷增大,故有“水眼”之稱。

 

先天性青光眼一經確診,原則上要及早施行減壓手術,以挽救視覺功能。

 青光眼的早期診斷很重要,如果進行常規眼科檢查,一般都會包括青光眼的檢查,測量眼壓、測量周邊視力(視野),放瞳眼底檢查一般可以診斷出青光眼。近年來通過光學斷層攝影術檢測視神經,也會幫助診斷青光眼。早期診斷是青光眼防治的關鍵,如果貽誤了早期治療,會造成永久的視功能損害。

 青光眼的治療方法一般包括:

 (一)藥物治療。青光眼的治療主要是降低眼壓,以保護視功能。對於早期或中期青光眼,每日一次或二次眼藥水可以有效控制眼壓,只要抓緊發病早期進行治療,都可以有效保護視功能。青光眼的藥物有多種選擇,應在醫生指導下正確使用。  

    (二)激光治療。對於閉角型青光眼,激光直接進行周邊虹膜切除,可以收縮睫狀突,緩解睫狀體--晶體阻滯,使房水進入前房,或幫助打通房水外流通路減低眼壓。開角型青光眼的激光手術在於增加濾囊的房水排出,以降低眼壓。

     (三)手術治療適用於晚期青光眼或對藥物治療反映不佳,眼壓持續升高者。

急性閉角型青光眼急性發作時,伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等,有時忽略了眼部症狀,而誤診為急性胃腸炎或神經系統疾病。急性發作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎相混淆,所以需要特別加以注意。

 

    青光眼是一種常見的致盲眼病,必須重視預防。中老年人每年體檢時莫忘測眼壓,如發現眼壓升高,須注意以下幾點:生活起居要有規律,避免情緒波動,保持心理平衡,盡量少看電視,讓眼睛多休息,飲食宜清淡,不吃辛辣食物,勿服對眼壓有影響的藥物。一旦出現青光眼症狀,必須立即請眼科醫生診治。

 

 青光眼是中老年人多發病,而且多數青光眼沒有早期警告症狀,多數患者直到疾病晚期才知道自己已經患病。一旦因為青光眼而喪失視力,視力就不容易再挽回。因此,對於青光眼要做到早期發現早期治療。 

 

*該文曾刊登在2013711日和718新州周報”B7

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