眼睛流泪（一）——泪囊疾病

眼睛流泪（一）——泪囊疾病

泪囊是眼泪排出信道的一部分，泪囊疾病都会引起流泪。泪囊疾病主要包括急性泪囊炎及慢性泪囊炎。

1．   急性泪囊炎

急性泪囊炎是在慢性泪囊炎的基础上发生的急性泪囊周围的蜂窝组织炎症，但也有无泪溢史而突然发病者，有时形成脓肿。

它的症状主要表现为：泪囊区皮肤有明显的红肿和剧痛或压触痛。皮肤红肿可跨越鼻梁波及对侧内眦，并向颊部蔓延。结膜充血水肿、流泪，结膜囊内有大量脓性分泌物，炎症向泪囊四周蔓延。数日后，红肿局限化而逐渐形成脓肿，脓液可由泪点排出，也可由皮肤面穿破排脓，自觉症状随即减退。但常遗泪囊瘘管，管的愈合常造成下一次急性发作的诱因。

急性期可有全身不适、发热或伴颌下淋巴结肿大等症状。如果轻度感染或反复性感染持续较长时间，多数症状可消失，仅表现为局部轻度肿胀。有时感染使液体脂留在泪囊中，皮下可形成一含水囊肿（粘液囊肿）。反复性感染可使泪囊表面皮肤增厚、充血，可形成脓肿和穿破皮肤，形成瘘道。

治疗方法早期可行局部热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症，炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条待伤口合。

泪囊炎的亚急性发作表现为泪囊区皮肤红肿、疼痛、眼充血、溢泪、溢脓。压迫泪囊区，脓液可从眼睑边缘的泪道开口处返流出来，患者也可伴有发热。

2．   慢性泪囊炎

慢性泪囊炎起因于鼻粘膜或结膜的炎症。尤其是沙眼或慢性结膜炎的蔓延，使鼻泪管狭窄或阻塞，随着泪液流入的病原菌流入泪囊内贮留，导致泪囊粘膜受到感染，发生慢性化脓性炎症，产生粘液或脓液。

症状表现主要为溢泪，其他可无任何症状。日久在泪囊处皮下可见一隆起，挤压泪囊区有分泌物自泪点溢出。由于病人经常揩泪，使下睑皮肤浸渍形成湿疹。泪囊壁因炎症而变性扩张，内贮大量粘液脓性分泌物，经常不断地由泪点向结膜囊内排放，或存留于内眦部使结膜囊长期处于被污染状态，并构成了对眼球感染的潜在威胁和致病源。若角膜上皮损伤，常可致严重感染，发生化脓性角膜炎，并危及眼球。

早期患者可试用泪道冲洗术，或滴抗生素眼药水，每次滴药前要将积脓压挤干净。对病程长、治疗无效的慢性泪囊炎患者，可作泪囊鼻腔吻合术；对年老或不适宜作吻合术者，可作泪囊摘除术，以根除后患。

另外常见引起溢泪的原因有鼻泪道阻塞、泪点外翻、狭窄或闭塞、泪小管狭窄或闭塞等，将在下周讨论。