眼睛流淚（二）─ 淚液排出障礙

眼睛流淚（二）─ 淚液排出障礙

　　  眼睛流淚可分為冷淚和熱淚兩種類型。1、冷淚：眼睛不發紅，經常流淚，迎風時更甚，眼淚清稀，如不治療，時間久了，會使眼睛昏暗，辨不清顏色。2、熱淚：眼睛紅腫疼痛，怕見光，眼淚黏濁，多與其他眼病並發。

典型症狀包括：1．迎風流淚。單眼或雙眼，當氣溫下降或有冷風刺激時，眼淚很快流出，伴有發痒和眼睛發澀的感覺。2．經常流淚。眼睛在沒有刺激的情況下常常流淚，眼淚稀清，沒有痛感也不紅腫。

眼睛流淚是常見症狀，排出障礙的流淚往往是由於下眼瞼皮膚鬆弛，眨動眼睛時，輸匝肌無足夠力量壓迫淚囊，不能將眼淚送入鼻腔所致。不是由於淚道堵塞或淚點外翻的原因。此種情況多見於老年人，肌肉收縮力隨歲年齡減退所致。

另外眼睛經常流淚大致有以下幾種原因：1．淚點外翻。下淚點離開眼球，眼淚不能流入下淚點，因此發生流淚症狀。2．淚點狹窄或閉塞。因瞼緣炎、燒傷、其他外傷或睫毛進入淚小管引起。也有先天性的症狀。3．淚小管狹窄或閉塞。多因砂眼感染後的瘢痕組織、結石或睫毛進入而發病。4. 鼻淚道阻塞（淚道狹窄）。

鼻淚道阻塞(淚道狹窄)可由以下原因引起：先天性鼻淚道發育不全、慢性鼻腔感染、嚴重性或反復性眼部感染，鼻部或面部骨折。鼻淚道阻塞可分為完全性阻塞和不完全性阻塞。

值得一提的是相對常見的嬰兒淚道發育不全性流淚，多為單眼，也可見雙眼。鼻淚道發育不全見於出生3─12周的嬰兒，表現為眼淚溢流至面頰部( 淚溢)，多為單眼發病，少數也可累及雙眼。這種鼻淚道阻塞一般不需治療，通常可隨著鼻淚道的發育成熟在半歲內自癒。通過指導患兒父母用指尖輕柔地按摩鼻淚道區，有時有助於鼻淚道阻塞更早地開通。

嬰幼兒鼻淚管阻塞是由於鼻淚管管道化過程缺陷。胎兒期鼻淚管下端開口處存在瓣膜, 此膜應在一周自然穿孔, 如不及時穿孔則可引起溢淚。大部分鼻淚管阻塞的原因, 常為瓣膜未裂開或形成一瓣膜皺褶所致。瓣膜一般在新生兒第一周淚液分泌時自行穿破, 未穿破者, 因分泌物儲留常形成粘液囊腫或慢性淚囊炎。極少數因鼻部畸形, 鼻淚管骨性管腔狹窄而造成鼻淚管阻塞, 使淚液不能流入下鼻道而漪留在淚囊中, 微生物得以在盲道中積貯繁殖, 遂形成淚囊炎。形成淚囊炎的患兒, 多為多次就診而誤診者。

　　  排出障礙性流淚往往繼發感染，引起結膜炎。可滴用抗生素眼藥水、眼膏。另外的處理應針對引起的原因，包括需要耳鼻喉科醫生或眼科醫生從眼瞼內側淚道開口插進一根小探針以探通淚道。兒童可能需要在全麻下做淚道探通，成人則只需局麻即可。不同原因的淚道阻塞，則可能需要不同的手術治療。對於年長之後，肌肉張力鬆弛而引起的流淚，要多做運動、健身，減少不必要的淚液分泌增加，尤其是這種溢淚與淚液分泌過多性流淚容易混淆，也應採取不同的治療方案，將在下期討論。

* 該文曾刊登在2013年12月5日“新州周報”B7版。