玻璃體混濁

玻璃體混濁

玻璃體為無色透明的凝膠體，充填在眼球內，占絕大部分的眼內容。正常的玻璃體清晰而明亮，主要成分是由膠原纖維構成的網狀架，其中充填著吸附分子的透明質酸，玻璃體支撐其周圍的眼球內壁即視網膜，使眼球在轉動或受震動時得到緩沖。且視野中清晰無暇，保證了視力的敏銳度。如果玻璃體內出現了除正常結構以外的不透明體，則稱為玻璃體混濁。玻璃體混濁不是一種獨立的疾病 常表現為某些眼病的癥狀之一。

先天殘留於玻璃體內的胚胎細胞或組織、視網膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內，高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內，老年人高度近視眼的玻璃體變性，均可導致玻璃體液化而混濁。其他如眼外傷、眼內異物久存留、寄生蟲或腫瘤等也可發生玻璃體混濁。引起玻璃體混濁的因素有很多，常見的有以下這些：

1、老化性玻璃體變性混濁：隨著年齡的增長，玻璃體逐漸發生變性，表現為凝縮和液化。凝縮的部位密度高，可有絮狀、絲狀、無色透明的混濁物。液化部位玻璃體結構解體，形成充滿液體的空隙。這種玻璃體混濁在高度近視及老年人更常見，多長期不變，不影響視力。

2、炎性玻璃體混濁：玻璃體是無血管組織，玻璃體炎癥都是周圍組織炎癥擴散而致。如虹膜睫狀體炎，視網膜脈絡膜病變。炎癥組織的滲出物，炎性細胞，壞死組織及色素顆粒，吞噬細胞附著於玻璃體纖維組織而產生多種不同類型的混濁表現。

3、外傷性玻璃體混濁：眼球鈍挫傷，穿通傷常伴有眼內出血而引起混濁，眼內異物及繼發感染亦導致混濁。

4、閃輝性玻璃體液化：在玻璃體內見到結晶，光照後呈閃輝外觀。結晶主要是膽固醇，也可為磷酸鹽、酪氨酸等。這種混濁產生原因不明。

5、雪狀閃輝癥：過去稱為類星體玻璃體炎。在玻璃體腔內見到漂浮著無數白色球形或盤狀小體，如天上繁星，結晶是脂肪酸和磷酸鈣鹽。多見於高血脂、糖尿病。

6、出血性玻璃體混濁：視網膜、葡萄膜血管破裂出血流入並積聚於玻璃體腔內，造成了玻璃體出血。

7、全身病與玻璃體混濁：一些熱性病常合並玻璃體混濁，如流感、傷寒、流腦等。腎炎、妊娠毒血癥、糖尿病也可出現玻璃體混濁。

8、其它：眼內腫瘤，玻璃體內寄生蟲病，玻璃體視網膜退行病變也會引起玻璃體混濁。

      玻璃體混濁往往伴隨玻璃體液化。液化的玻璃體活動度增大，其中的混濁體隨眼球運動而活動，造成飛蚊。

1. 若玻璃體輕度混濁，病人自覺眼前黑影飄動，猶如蚊蠅飛舞。玻璃體混濁的部位和程度的不同，對視力影響的程度也不一樣。輕度渾濁不影響視力，用檢眼鏡也不能發現較顯著的混濁。

2. 較顯著的混濁，常見於變性性近視，葡萄膜炎和玻璃體積血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退。檢查眼底可發現如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴重者不能窺見眼底，甚至眼底無紅光反射。漆黑一片。

3．由於其它眼病或全身病引起的玻璃體混濁往往伴有其它相關的癥狀及不同程度的視力衰退，包括炎性外傷、出血、球內異物等。

玻璃體混濁根據病因而異。一般來說，由於老年性玻璃體變性，再加上用眼過度、疲勞等引起的生理性飛蚊癥是一種無害的玻璃體混濁，絕大多數的飛蚊癥都不影響到視覺機能，無須特殊藥物治療。只要適當的休息，避免勞累，做到工作、休息要有規律，長時間用眼每隔一小時休息5至10分鐘，使用電腦時間不要過長，自我感覺不適時要暫停使用就會有所好轉。

病理性混濁要針對原發病進行治療。新鮮的玻璃體積血應臥床休息，應用止血藥物。陳舊性出血者，應用促進混濁吸收的藥物，炎癥引起的應控制原發炎性病變，及時處理眼外傷，取除引起刺激的球內異物等相應方法，嚴重病例一般治療無效者，可采用玻璃體切除術。

總之，應早期診斷，早期治療。加強安全防護，減少眼外傷。

要特別註意的是，玻璃體混濁也有少數是嚴重眼疾，如視網膜剝離或玻璃體出血等的先兆癥狀，所以也千萬不要掉以輕心。有以下現象時就需特別提高警覺，例如視力嚴重減退、視物變形或扭曲；伴有固定的黑影；或閃光；突然大量出現飛蚊等，應及時找眼科醫生做詳細檢查。

*該文曾刊登在2012年1月12日和19日“新州周報”33版。